保险网

瑞金恒邦保险
保险岛钻石顾问

扫一扫二维码
查看微站

首页>保险资讯>“七成医院医保违规”究竟原因何在

“七成医院医保违规”究竟原因何在

2020-02-02 17:36:24 分类:保险知识    

  记者昨日从贵阳市人力资源和社会保障局获悉,2011年贵阳市针对各种违规骗保行为,加大了处罚力度。在贵阳市人社局和卫生局联手开展的“四类医疗机构”专项检查中,137家医疗机构被责令整改,占被检查医院总数的71%。(2月1日《贵阳晚报》)

  七成医院医保违规,这无疑是个很高的比例。事实上,所有的违规其实都意味着医保基金将因此将偿付更高的代价,对于一种保险制度而言,大量的违规的确难免令医保难堪重负。从这个意义上说,对于医保违规现象的整改,自然不无必要。

  不过,有句话叫做“法不责众”,当医保违规现象如此普遍时,仅仅是整改,其实未必能堵住所有的窟窿,医保违规现象为何会如此普遍,的确也有从机制上反思与理顺的必要。在笔者看来,普遍的医保违规中其实也要一分为二来看,其中有医保制度不公平所引发的,同样也有医保制度不合理所导致。

  例如,从离休干部的医保违规来看,对于享受着过高的医保待遇的群体来说,不用白不用的思想自然极其盛行,于是,这类医保被用于人情,借给他人使用,也就必然相当普遍,反正不用自己花钱,还能落个人情,何乐不为呢?而对于医疗机构而言,只要有人付费,自然也不会有严格监管付费卡是否其本人的动力。享受过高医保待遇的群体成为医保违规的人群,自然也就并不意外。而从医保的公平性来看,这样的超高待遇本身其实就是对医保制度的不利因素,对于过高医保待遇的适当调整与回归公平,不仅有望消除特权,同时也有望避免医保陷入“公地悲剧”。

  而其他类型的医保违规,说白了其实是个人将自己的医保福利让度与其他不享受医保的群体。例如,一个家庭中,可能只有一个人有医保,于是家庭其他成员看病时,都使用同一张医保卡,这类医保违规其实同样需要个人承担相当的支付比例,尽管乍一看来也属违规,但对于这类情形,却不宜简单的禁止。事实上,医保本应是个普惠性的制度,当还有人群无缘医保时,通过变通的方式将他们提前纳入,未尝不是医保的应尽之责。不过,虽然医保的覆盖面还相当有限,国人能够从医保制度中获得的保障也还远远不够。所幸的是,由于婚姻家庭的存在,一个家庭中人人都与医保无缘的概率毕竟大大降低了。从这个角度来看,既然由于种种原因,现行医保并没能做到真正意义上的全民覆盖,而仅仅为部分群体享有。假如能够让家庭成员共享医保卡的话,无疑是让医保福利有效的惠及了更多的群体。而对于一个家庭而言,每个家庭成员都是同等重要的,家庭成员的健康也不仅是个人的事,而是关系到整个家庭幸福的头等大事,在看病求医这个问题上,家庭成员之间不会有你我之分。既然如此,老公的医保卡老婆用,或是老爸的医保卡女儿用,其实完全属于家庭经济自我裁量的范畴,不必认定为违规。

  综上所述,医保违规普遍其实有着多重因素,只有遏止过高的医保福利所导致的违规,并将家庭互助式医保认定为合规,医保制度更加合理与公平了,医保才不必陷入对违规现象的疲于应对。(武洁)

相关资讯